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白血病是一種嚴重的血液疾病，臨床表現(xiàn)為白細胞不成熟，導致患者自身抵抗力降低，缺乏免疫力。因其疾病的特殊性，患者在治療期間一般需要在無菌病房內(nèi)進行。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，血液無菌病房也在各大醫(yī)院相繼建設開來。今天主要以北京大學國際醫(yī)院血液無菌病房為例，從實用性、安全性和提高患者的舒適程度等角度，著重分析設置衛(wèi)生間的血液無菌病房的空調(diào)系統(tǒng)設計方案的確定，以供參考。（原文來源：高效過濾器 http://m.69613.cn/）

1 工程概述

北京大學國際醫(yī)院位于北京市昌平區(qū)中關村生命科學園，是一所新建的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院占地面積 298 畝，總建筑面積 44萬 ㎡。其中，醫(yī)療建筑分為腫瘤樓、醫(yī)技住院樓及感染樓總建筑面積約 32 萬 ㎡，為亞洲最大的單體醫(yī)療建筑。

血液無菌病區(qū)位于腫瘤樓六層，共建有無菌病房 18 間。工程于 2012 年底開始進行設計，歷經(jīng)兩年建設，于 2014 年底竣工并通過驗收后投入使用。

2 平面布局及內(nèi)部設施

血液無菌病區(qū)作為獨立的護理單元自成一區(qū)，其平面設計遵循了“入口分流”、“潔污分區(qū)”及“內(nèi)外廊分流”的原則。病區(qū)內(nèi)配備有無菌病房、潔凈走廊、護士站、治療室、無菌存放間、準備間、配餐間、緩沖間、藥浴室和探視走廊等（如圖 1 所示）。

圖 1 血液無菌病房護理單元平面及人、物流線圖

其中潔凈走廊是通向各病房和潔凈輔助用房的內(nèi)走廊，是潔凈單元的主要通道。護士站設在潔凈走廊中央，便于醫(yī)生、護士工作，同時又易于隨時觀察患者情況。在靠近病房區(qū)域外側(cè)設置封閉式外廊作為探視走廊，并兼做污物通道。此種布局可有效地控制進入血液無菌病區(qū)的各種人、物的流線，使之各行其道，避免交叉感染。

無菌病房凈高 2.6m，面積約 12㎡。病房內(nèi)空間相對較大，無壓抑感，相對舒適。在病房與護士站、探視走廊之間設置了寬大的透明玻璃窗。其窗臺設置較低，使患者躺在床上就能看到窗外的景色和病區(qū)內(nèi)部醫(yī)護人員的活動。病房的壁板為米黃色，暖色調(diào)，具有親和力。壁板采用進口樹脂板 , 該板材表面光滑耐擦洗，耐腐蝕，不易滋生細菌。病房與潔凈走廊之間的觀察窗上開設輸液孔，使護士不用進入病房就可對患者進行輸液、換藥等常規(guī)護理操作，減少了醫(yī)護人員進出無菌病房的次數(shù)，有利于保持病房內(nèi)空氣的潔凈度。

本工程在綜合考慮了提高患者住院期間的生活舒適程度和降低護理人員工作難度的同時，又可降低因患者如廁對病房內(nèi)空氣品質(zhì)造成的影響情況后，每間無菌病房內(nèi)配備了患者專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生間凈高 2.6m, 面積約 3㎡。墻面選用米黃色瓷磚，墻地面及吊頂陰陽角均做圓弧處理。陰角圓弧的處理減少了死角區(qū)域，利于日常清潔消毒。

陽角圓弧的處理利于保護患者，降低磕碰損傷致病風險。頂面采用密閉式吊頂設計，有利于室內(nèi)外壓差的保持。吊頂表面粘貼鋁板，外表光潔，便于擦洗消毒。坐便器附近設置了安全扶手和護士呼叫按鈕，以便患者發(fā)生異常情況時把扶和呼救。

3 無菌病房空調(diào)設計方案分析

♦空調(diào)系統(tǒng)形式的確定及機組選型

本工程采用新風集中預處理空調(diào)系統(tǒng)，病房與其衛(wèi)生間共用一臺循環(huán)機組（如圖 2 所示）。新風機組采用變頻控制，夏季工況，新風預處理機組對新風集中深度除濕處理，使新風承擔室內(nèi)的濕負荷，循環(huán)凈化機組只處理室內(nèi)顯熱負荷，大量節(jié)省系統(tǒng)除濕及再熱的能耗。

過度季節(jié)及冬季，新風預處理機組對新風送風溫度作精確控制，充分利用自然新風的冷量來抵消室內(nèi)的散熱，降低系統(tǒng)能耗。采用預處理新風的空氣處理方式，消除冷熱抵消的現(xiàn)象。相對于傳統(tǒng)的處理方式，可以大大的節(jié)約空調(diào)能耗。循環(huán)機組采用變頻控制，節(jié)約了大量能源。每臺循環(huán)機組設置于病房正上方，盡量縮短管線路徑，利于降低能源損耗，減少建設投資。

圖 2 病房及衛(wèi)生間空調(diào)系統(tǒng)圖

凈化空氣處理機組選用合資品牌醫(yī)用凈化空調(diào)機組，該品牌已經(jīng)過市場長時間運行實踐，性能優(yōu)異可靠。其采用雙風機互為備用，很大程度上提高空調(diào)系統(tǒng)運行安全系數(shù)，風機根據(jù)最高效率標準進行選型，系統(tǒng)各級過濾器均選取大容塵量的低阻力過濾器，降低風機吸收功率。

在功能段設計上，將中效、亞高效過濾器設置在風機后的正壓段，保障下游空氣不被污染；表冷、加熱盤管設置在中效、亞高效過濾器后，有效保障冷熱水盤管的清潔，同時有利于冷凝水的順利排走，避免表冷、加熱盤管積塵、積水而產(chǎn)生細菌滋生情況。過濾器段新風預處理機組配置 G3+F7+H10 三級過濾器，循環(huán)凈化機組配置 G4+F8 兩級過濾器。加濕段均采用蒸汽加濕。

♦氣流組織形式的確定與分析

病房的氣流組織為頂送兩側(cè)墻下回，垂直單向流，送風天花滿布，配置 H14 高效過濾器，回風口布置在兩側(cè)下方，可保證患者在室內(nèi)活動時，在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔凈度均達到 5 級（百級），在患者臥床時，其床位高度的空氣潔凈度也為 5 級（百級）。

衛(wèi)生間的患者如廁時產(chǎn)生的臭氣會從坐便器內(nèi)向上溢出擴散至室內(nèi)其他地方，如按照普通衛(wèi)生間上排風的方式設計，臭氣會先經(jīng)過患者后，再經(jīng)排風口排到室外，臭氣中往往含有細菌，很容易造成患者感染。送風口位于患者如廁時的上方吊頂，使?jié)崈艨諝庀冉?jīng)過患者，再到坐便器，最后通過排風口排到室外，最大限度的對患者形成氣流保護（如圖 3 所示）。

圖 3 衛(wèi)生間送排風平面及氣流示意圖

本工程在確定設計方案時經(jīng)過與科室負責人的充分溝通，確定衛(wèi)生間內(nèi)不設淋浴設施，采用藥物擦洗方式保持患者皮膚清潔，因為淋浴器的加熱裝置只能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細菌的問題，但即熱型淋浴器的水溫調(diào)節(jié)容易因用水量變化而產(chǎn)生波動，淋浴的水溫波動過大容易引起患者感冒；另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多，如外排不及時，容易滋生細菌。

所以，本工程衛(wèi)生間內(nèi)幾乎無熱濕蒸汽產(chǎn)生，故排風口上緣高于坐便器沖水位置即可，不需延伸到屋頂，使臭氣不經(jīng)過患者以最短路徑排到室外，降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對患者造成的感染威脅。排風口安裝中效過濾器和與排風機聯(lián)動的密閉風閥，避免停機時室外空氣倒灌。

♦空氣潔凈度的確定與分析

根據(jù)相關標準和學術論文的觀點，本工程方案確定時充分考慮患者對衛(wèi)生間的使用情況，患者在化療前需要在病房內(nèi)進行腸道消毒或其他需求，此時并不在治療期，可以使用衛(wèi)生間；在化療期間考慮到患者的免疫能力比較低，衛(wèi)生間必須設計為潔凈用房。但又因為化療治療方法對患者飲食造成的影響，患者食入量相對常人較少，故其使用衛(wèi)生間次數(shù)有限，即處于衛(wèi)生間內(nèi)的時間較短，引起感染的風險較低。

鑒于以上，本工程病房衛(wèi)生間的換氣次數(shù)采用 25 次 /h，并且在衛(wèi)生間內(nèi)設置了高效送風口，參照規(guī)范 II 級用房標準衛(wèi)生間空氣潔凈度確定為 7 級（萬級）。

♦壓差的確定

為保證房間的潔凈度，除了有合理的換氣次數(shù)外，靜壓差也是一個十分關鍵的參數(shù)。孫魯春等發(fā)表的《無菌病房衛(wèi)生間設計及應用效果分析》一文中認為衛(wèi)生間相對病房保持負5Pa ～ 8Pa 壓差。但《軍隊醫(yī)院潔凈護理單元建筑技術標準》 YFB 004 1997 規(guī)定病房相對低級別房間最小保持 +8Pa 壓差，以阻隔外界對病房內(nèi)的污染。

因此，衛(wèi)生間相對病房的壓差必須在 -8Pa 以上，但過高的壓差又會帶來舒適度降低及能耗增大問題。因此，本工程將衛(wèi)生間相對病房的壓差確定為 8Pa ～ 10Pa 的負壓。并且衛(wèi)生間門采用氣密門，取消了門下部百葉通氣口，以杜絕衛(wèi)生間內(nèi)氣流流向病房。

♦其他參數(shù)的確定

溫濕度的確定。溫度設計為22℃～ 26℃，由于患者幾乎沒有抵抗力，所以對室內(nèi)溫濕度的要求也十分嚴格，氣溫過低、過高 , 或者有較大幅度的波動，患者容易感冒。相對濕度設計為 45％～ 60％，相對濕度過低，可能造成患者口唇的干裂，濕度過高，容易滋生細菌，造成感染。

風速的取值。本工程截面風速設計為0.18ms ～ 0.25m/s，根據(jù)下限風速原理，在基本靜止狀態(tài)下，最低 0.12m/s 的風速仍可以保持室內(nèi)單向流，夜間使用時截面風速的下限值可設定為 0.12m/s。因為過高的風速會使患者產(chǎn)生吹風感，造成患者感冒，尤其是患者夜間睡覺時，實際使用時根據(jù)不同患者的使用感受進行針對調(diào)節(jié)，大大提高了患者的舒適程度。

4 方案實施效果驗證

工程于 2014 年 12 月經(jīng)國家級檢測單位驗收后，各種性能指標均達到或優(yōu)于設計要求 ( 如表1 所示 )，投用后醫(yī)護工作人員對使用效果反映良好。收治患者對病房及衛(wèi)生間環(huán)境滿意度較高，治療期間醫(yī)源性感染率較低。

寫在最后
本文從實用性、安全性和提高患者的舒適程度等角度對北大國際醫(yī)院血液無菌病房及其衛(wèi)生間的空調(diào)設計方案進行了分析。

分析結(jié)果表明：

1. 血液無菌病房空調(diào)系統(tǒng)采用新風集中預處理的空氣處理方式，可節(jié)約能源，降低運營成本；
2. 血液無菌病房衛(wèi)生間相對病房保持 8Pa ～ 10Pa 的負壓，可杜絕衛(wèi)生間內(nèi)氣流流向病房；血液無菌病房衛(wèi)生間采用頂送側(cè)下排的氣流組織形式的，可降低患者因如廁而造成感染的幾率；
3. 血液無菌病房衛(wèi)生間的空氣潔凈度設計為 7 級（萬級），可滿足患者安全使用要求，相比較 6 級（千級）潔凈度衛(wèi)生間的設計方案可節(jié)省建設投資和運營成本。

本工程在充分保證凈化空調(diào)系統(tǒng)各項設計指標滿足規(guī)范和使用要求和運行安全的前提下，既節(jié)約了工程建設和運行成本，又增強患者住院期間的生活舒適程度。工程竣工后經(jīng)過國家級檢測機構(gòu)驗收，各項指標均符合相關規(guī)范及設計要求。希望通過本文的分析給予國內(nèi)血液無菌病房的建設提供一些參考。

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